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介護保険関係の申請書等様式

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 介護保険関係の申請書等様式をホームページからあらかじめ直接入手できますので、どうぞご利用ください。

 

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要介護認定申請関係申請書              *(令和4年4月1日更新)
被保険者証等(再)交付申請書              *(令和3年4月7日更新)
資格取得・異動・喪失届                                  *(令和3年4月7日更新)
住所地特例関係通知等                                     *(令和3年4月7日更新)
介護保険施設入所・退所届                               *(令和3年4月7日更新)
情報提供依頼書                                             *(令和3年4月7日更新) 
計画作成依頼届出書                                      *(令和4年3月24日更新)
基本チェックリスト                                        *(令和3年4月7日更新)
福祉用具購入費支給申請書                               *(令和3年4月7日更新)
10
住宅改修関係                                                 *(令和3年4月7日更新)
11
認定有効期間の半数を超える短期入所利用の届出書   *(令和3年12月27日更新)
12
軽度者福祉用具貸与確認申請書                         *(令和3年4月7日更新)
13
負担限度額認定申請書                                   *(令和4年4月12日更新)
14
おむつ代の医療費控除に係る主治医意見書内容確認証明      *(令和3年4月7日更新)
15
振替口座変更依頼書(高額介護サービス費等)     *(令和3年4月7日更新)
16 一定回数以上の訪問介護(生活援助中心型)利用に関する届出書  *(令和3年12 月28日更新)  17_介護様式
介護保険事業所における事故報告書(県共通様式)         

 

 

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この情報に関するお問合せは

福祉課 介護保険係
〒018-2401 秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8
開庁時間:月曜日~金曜日(午前8時30分~午後5時15分まで)
閉庁日:土曜、日曜、祝日、年末年始(12月29日~1月3日)
電話:0185-85-2247 FAX: メールでのお問合せ

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