三種ふるさと便申込フォーム

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氏名 ※必須	例：三種　太郎
郵便番号 ※必須	〒例：018-2401
住所 ※必須	例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子８
電話番号 ※必須	例：0185-85-2111
メールアドレス ※必須	例：info@example.com ※学生様本人のメールアドレスを記載してください
保護者の氏名 ※必須	例：三種　太郎
保護者の郵便番号 ※必須	〒例：018-2401
保護者の住所 ※必須	例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子８
希望コース ※必須
受取希望日時	（例：2022年6月30日）
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※受取希望日時について希望が無い場合は記入不要です。
※発送期間が有るコースについては、発送期間をご確認ください。
※通年のコースについては、受取希望日はお申込より、１ヶ月以上期間を空けてご指定ください。
※受取希望時間については、８：００～２１：００の間で指定してください。
※申込内容を確認後、申込確認メールを送りますのでそちらへ学生証等の画像データの添付をお願いします。

この情報に関するお問合せは

企画政策課情報統計係
〒018-2401　秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8
開庁時間：月曜日～金曜日（午前8時30分～午後5時15分まで）
閉庁日：土曜、日曜、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）
電話：0185-85-4818 FAX：メールでのお問合せ

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