三種ふるさと便申込フォーム

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三種ふるさと便申込フォームの表組みです。
氏名
例：三種 太郎
(入力必須)
郵便番号
例：018-2401
(入力必須)
住所
例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8
(入力必須)
電話番号
例：0185-85-2111
(入力必須)
メールアドレス
例：info@example.com （注意）学生様本人のメールアドレスを記載してください
(入力必須)
保護者の氏名
例：三種 太郎
(入力必須)
保護者の郵便番号
例：018-2401
(入力必須)
保護者の住所
例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8
(入力必須)
希望コース
(入力必須)
受取希望日時（日付）
（例：2022年6月30日）
受取希望日時（時刻）
三種町からの情報送信
(入力必須)

  • 受取希望日時について希望が無い場合は記入不要です。
  • 発送期間が有るコースについては、発送期間をご確認ください。
  • 通年のコースについては、受取希望日はお申込より、1ヶ月以上期間を空けてご指定ください。
  • 受取希望時間については、8時から21時の間で指定してください。
  • 申込内容を確認後、申込確認メールを送りますのでそちらへ学生証等の画像データの添付をお願いします。