三種ふるさと便申込フォーム

三種ふるさと便申込フォームの表組みです。

氏名	例：三種 太郎 (入力必須)
生年月日	例：平成18年3月20日 (入力必須)
郵便番号	例：018-2401 (入力必須)
住所	例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8 (入力必須)
電話番号	例：0185-85-2111 (入力必須)
メールアドレス	例：info@example.com （注意）学生様本人のメールアドレスを記載してください (入力必須)
保護者の氏名	例：三種 太郎 (入力必須)
保護者の郵便番号	例：018-2401 (入力必須)
保護者の住所	例：秋田県山本郡三種町鵜川字岩谷子8 (入力必須)
希望コース	(入力必須) メロンコース梨・レトルトコースリンゴ・レトルトコースキリタンポコースことおか餃子コース豚肉・ウインナーソーセージコースレトルト詰め合わせコース
受取希望日時（日付）	（例：2022年6月30日/指定しない場合は空白） （注意）1か月先の希望日をご指定ください。
受取希望日時（時刻）	午前中14時～16時16時～18時18時～20時19時～21時
三種町からの情報送信	(入力必須) 承認する
学生証等の提出	学生証等の提出をもってお申し込み完了となります。後日、三種町よりメールが届きますので、必ずご返信ください。 (入力必須) 確認しました