様式　８

委　　　任　　　状

                                         　　　　　　　　　年　　月　　日

　三種町長　田　川　政　幸　　宛

                                 （委任者）住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商号
                                           氏名                         印

　私は、次の者を代理人と定め、　　  年  月  日から　　  年  月  日までの間において、三種町の発注する工事及び業務に関し、次の権限を委任します。

記

  代理人　住所

　　　　　商号

　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　委任事項（委任する事項を記載してください）
　　（記載例）
１　入札書及び見積書の提出に関すること（秋田県電子入札システムによる入札書及び見積内訳書等の提出を除く）
　２　契約の締結に関すること
　３　工事及び業務の契約履行に関すること
　４　工事代金及び業務代金の請求及び受領に関すること
　５　復代理人の選任に関すること